Diabetes

Artikel ini membahas diabetes melitus, bukan diabetes insipidus. Meskipun keduanya memiliki istilah referensi yang sama, yakni “diabetes” (yang berarti peningkatan produksi urin), kasus diabetes insipidus jauh lebih jarang terjadi dan memiliki penyebab mendasar yang berbeda.

Apa Itu Diabetes?

Diabetes atau kencing manis adalah sekelompok kondisi (gangguan penyakit) yang terkait dengan ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin yang cukup dan/atau untuk merespons insulin. Hal ini menyebabkan kadar glukosa darah tinggi (hiperglikemia) dan dapat menyebabkan sejumlah masalah kesehatan akut dan kronis, beberapa di antaranya mengancam jiwa.

Diabetes adalah penyebab utama kematian ketujuh di Amerika Serikat (AS). Menurut pusat pengendalian dan pencegahan AS atau Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sekitar 29 juta orang di AS saat ini menderita kencing manis, tetapi sebanyak 8 juta belum menyadari bahwa kencing manis memengaruhi kesehatan mereka.

Individu yang menderita diabetes tidak dapat memproses glukosa, sumber energi utama tubuh, secara efektif. Biasanya, setelah makan, karbohidrat dipecah menjadi glukosa dan gula sederhana lainnya. Ketidakmampuan ini menyebabkan kadar glukosa darah meningkat dan merangsang pankreas untuk melepaskan insulin ke dalam aliran darah.

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh sel beta di pankreas. Ini mengatur pengangkutan glukosa ke sebagian besar sel tubuh dan bekerja dengan glukagon, hormon pankreas lain, untuk menjaga kadar glukosa darah dalam kisaran sempit.

Jika seseorang tidak dapat menghasilkan cukup insulin, atau jika sel-sel tubuh resisten terhadap efeknya (resistensi insulin), maka lebih sedikit glukosa yang diangkut dari darah ke dalam sel. Kadar glukosa darah tetap tinggi tetapi sel-sel tubuh “kelaparan”. Hal ini dapat menyebabkan masalah kesehatan jangka pendek dan jangka panjang, tergantung pada tingkat keparahan kekurangan dan/atau resistensi insulin.

Penderita diabetes biasanya harus mengontrol kadar glukosa darah mereka setiap hari dan dari waktu ke waktu untuk menghindari masalah kesehatan dan komplikasi. Perawatan, yang mungkin melibatkan diet khusus, olahraga dan/atau obat-obatan, termasuk suntik insulin, bertujuan untuk memastikan bahwa glukosa darah tidak menjadi terlalu tinggi atau terlalu rendah.

• Tingkat glukosa darah yang sangat tinggi (hiperglikemia akut) bisa mengarah kepada darurat medis. Tubuh mencoba untuk membersihkan darah dari kelebihan glukosa dengan membuangnya dari sistem dengan peningkatan buang air kecil. Proses ini dapat menyebabkan dehidrasi dan mengganggu keseimbangan elektrolit tubuh karena natrium dan kalium hilang dalam urin. Dengan kekurangan insulin yang parah, glukosa tidak tersedia untuk sel dan tubuh mungkin berusaha untuk menyediakan sumber energi alternatif dengan memetabolisme asam lemak. Proses yang kurang efisien ini menyebabkan penumpukan keton dan mengganggu keseimbangan asam-basa tubuh, menghasilkan keadaan yang dikenal sebagai ketoasidosis. Jika dibiarkan, hiperglikemia akut dapat menyebabkan dehidrasi parah, kehilangan kesadaran, dan bahkan kematian.
• Kadar glukosa darah yang sangat rendah (hipoglikemia), seringkali akibat terlalu banyak insulin, juga dapat mengancam jiwa. Dapat menyebabkan rasa lapar, berkeringat, detak jantung tidak teratur dan cepat, kebingungan, penglihatan kabur, pusing, pingsan, dan kejang. Glukosa darah yang sangat rendah dapat menyebabkan syok insulin dan kematian dengan cukup cepat.
• Kadar glukosa yang naik dari waktu ke waktu dan menjadi meningkat secara kronis mungkin awalnya tidak diperhatikan. Tubuh mencoba untuk mengontrol jumlah glukosa dalam darah dengan meningkatkan produksi insulin dan dengan menghilangkan glukosa dalam urin. Tanda dan gejala biasanya mulai muncul ketika tubuh tidak lagi mampu mengimbangi kadar glukosa darah yang lebih tinggi.
• Kadar glukosa darah tinggi yang kronis dapat menyebabkan kerusakan jangka panjang pada pembuluh darah, saraf, dan organ di seluruh tubuh dan dapat menyebabkan kondisi lain seperti penyakit ginjal, kehilangan penglihatan, stroke, penyakit kardiovaskular, dan masalah peredaran darah di kaki. Kerusakan akibat hiperglikemia bersifat kumulatif dan dapat dimulai sebelum seseorang menyadari bahwa dia menderita diabetes. Semakin cepat kondisi ini terdeteksi dan diobati, semakin besar kemungkinan untuk meminimalkan komplikasi jangka panjang.

Baca bagian di bawah ini untuk mempelajari lebih lanjut tentang berbagai tipe diabetes.

Berbagai tipe diabetes

Diabetes tipe 1 — Penyebab pasti tidak diketahui; dianggap terutama sebagai penyakit autoimun yang melibatkan penghancuran sel beta penghasil insulin di pankreas; dapat terjadi pada semua usia tetapi biasanya didiagnosis pada anak-anak dan dewasa muda.

Diabetes tipe 2 — Jenis kencing manis paling umum; terkait dengan resistensi insulin dan dengan produksi insulin yang tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh dan untuk mengimbangi resistensi. Ini berkembang paling sering pada orang paruh baya dan orang tua yang kelebihan berat badan. Dengan meningkatnya obesitas pada anak-anak dan remaja, kondisi ini menjadi lebih umum pada usia yang lebih muda.

Diabetes gestasional — Adalah kencing manis yang muncul selama masa kehamilan, dan mempengaruhi ibu dan bayi yang sedang tumbuh dalam rahim. Diabetes gestasional biasanya berkembang di akhir kehamilan.

Prediabetes — Kondisi saat glukosa darah lebih tinggi dari biasanya, tetapi tidak dianggap kencing manis. Orang yang mengalami pradiabetes berisiko lebih tinggi terkena diabetes.

Diabetes tipe lainnya — Kelompok jenis kencing manis yang tidak umum. Setiap kondisi yang merusak pankreas dan/atau mempengaruhi produksi atau penggunaan insulin dapat menyebabkan kencing manis.

Tanda dan gejala diabetes

Tanda dan gejala kencing manis terkait dengan kadar glukosa tinggi (hiperglikemia), kadar glukosa rendah (hipoglikemia), dan komplikasi yang terkait dengan kencing manis. Penderita diabetes tipe 1 sering didiagnosis dengan gejala parah akut yang memerlukan rawat inap. Namun pradiabetes, diabetes tipe 2 dini, dan diabetes gestasional, biasanya tidak ada tanda atau gejala.

Tanda dan gejala diabetes tipe 1 dan tipe 2 dengan hiperglikemia termasuk:

• Meningkatnya rasa haus
• Peningkatan buang air kecil
• Nafsu makan meningkat (dengan tipe 1, penurunan berat badan juga terlihat)
• Kelelahan
• Mual, muntah, sakit perut (terutama pada anak-anak)
• Penglihatan kabur
• Luka atau infeksi yang lambat sembuh
• Mati rasa, kesemutan, dan nyeri di kaki (neuropati)
• Disfungsi ereksi pada pria
• Tidak adanya menstruasi pada wanita
• Napas cepat (akut)
• Kesadaran menurun, koma (akut).

Gejala hipoglikemia termasuk:

Hipoglikemia sementara pada penderita kencing manis dapat disebabkan oleh suntikan insulin yang terlalu banyak, tidak cukup makan atau menunggu terlalu lama untuk makan, berolahraga keras, atau oleh perubahan kadar glukosa yang terlihat pada brittle diabetes (kencing manis rapuh atau kencing manis labil). Hipoglikemia perlu ditangani segera setelah diketahui karena dapat dengan cepat berkembang menjadi kondisi tidak sadar. Tanda dan gejalanya meliputi:

• Rasa lapar mendadak yang parah
• Sakit kepala
• Kecemasan, kebingungan
• Berkeringat
• Gemetar, lemah
• Pengelihatan ganda
• Kejang

Komplikasi diabetes

Komplikasi kencing manis dapat berkaitan dengan kadar lemak yang tidak sehat, kerusakan pembuluh darah (vaskuler dan mikrovaskuler), kerusakan organ seperti ginjal (nefropati diabetik), dan kerusakan saraf (neuropati diabetik).

Penting bagi penderita kencing manis untuk bekerja sama dengan dokter dan terapis mereka, untuk melakukan pemeriksaan rutin (beberapa kali dalam setahun) yang mencakup tes pemantauan seperti albumin urin (mikroalbumin) dan A1c, dan untuk segera mendapatkan perhatian komplikasi yang tercantum di atas.

Komplikasi kencing manis lainnya termasuk:

• Infeksi luka, terutama di kaki; bisa lambat untuk sembuh dan, jika tidak segera diatasi, pada akhirnya bisa mengarah pada amputasi. Tindakan agresif dan khusus seringkali diperlukan, dan orang yang terkena mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis luka kencing manis, seorang praktisi kesehatan yang terlatih dalam menangani penyembuhan penderita kencing manis yang telah diubah.
• Retinopati diabetik, yang dapat menyebabkan kerusakan mata, retina terlepas, dan kebutaan; operasi laser seringkali dapat digunakan untuk memasang kembali retina.
• Infeksi saluran kemih, yang sering terjadi dan resisten terhadap pengobatan antibiotik; Pengobatan yang tertunda atau tidak memadai dapat menyebabkan atau memperburuk kerusakan ginjal.

Tes diabetes

Tujuan dari pengujian kencing manis adalah untuk menyaring kadar glukosa darah tinggi (hiperglikemia), untuk mendeteksi dan mendiagnosis kencing manis dan pradiabetes, untuk memantau dan mengontrol kadar glukosa dari waktu ke waktu, serta untuk mendeteksi dan memantau komplikasi.

Tes dapat dilakukan:

• Ketika seseorang mengalami tanda dan gejala yang menunjukkan kencing manis
• Ketika seseorang memiliki faktor risiko atau kondisi yang berhubungan dengan kencing manis
• Saat seseorang datang ke ruang gawat darurat dengan kondisi akut
• Secara teratur, untuk memantau kencing manisdan kontrol glukosa

Skrining untuk kencing manis yang terjadi selama kehamilan (diabetes gestasional) berbeda dengan pengujian pada populasi umum. Lihat bagian Gestational Diabetes untuk lebih lanjut tentang ini.

Menurut American Diabetes Association, beberapa tes yang berbeda dapat digunakan untuk melakukan skrining dan mendapatkan diagnosis kencing manis atau pradiabetes.

Setiap tes memiliki kelebihan, kekurangan, dan keterbatasan. Jika hasil skrining awal dari salah satu tes yang tercantum di bawah tidak normal, tes diulang pada hari lain. Hasil tes ulang harus tidak normal untuk memastikan diagnosis kencing manis. Tesnya meliputi:

Glukosa puasa (glukosa darah puasa, FBG) – tes ini mengukur kadar glukosa dalam darah setelah puasa 8-12 jam.

Tingkat Glukosa Puasa

• Dari 70 hingga 99 mg/dL (3,9 hingga 5,5 mmol/L) — Glukosa puasa normal
• Dari 100 hingga 125 mg/dL (5,6 hingga 6,9 mmol/L) — Pradiabetes (gangguan glukosa puasa)
• 126 mg/dL (7,0 mmol /L) dan lebih pada lebih dari satu kesempatan pengujian —

A1c (juga disebut hemoglobin A1c atau glycohemoglobin) – tes ini mengevaluasi jumlah rata-rata glukosa dalam darah selama dua hingga tiga bulan terakhir. Untuk tes A1c, seseorang tidak harus berpuasa selama delapan jam atau memberikan banyak sampel darah yang diambil selama beberapa jam, tetapi tes ini tidak dianjurkan untuk semua orang. Tes ini tidak boleh digunakan untuk diagnosis diabetes pada wanita hamil, orang yang baru saja mengalami pendarahan hebat atau transfusi darah, orang dengan penyakit dalam seperti ginjal atau hati kronis, atau orang dengan kelainan darah seperti anemia defisiensi besi, anemia vitamin B12, dan varian hemoglobin. Selain itu, hanya tes A1c yang telah dirujuk kepada metode laboratorium yang diterima (standar) harus digunakan untuk tujuan diagnostik atau skrining. Saat ini, tes di tempat perawatan, seperti tes yang dapat digunakan di ruang dokter atau di samping tempat tidur pasien, terlalu bervariasi untuk digunakan dalam diagnosis tetapi dapat digunakan untuk memantau pengobatan (gaya hidup dan terapi obat).

Tingkat A1c:

• Kurang dari 5,7% (39 mmol/mol) — Normal
• 5,7% hingga 6,4% (39-46 mmol/mol) — Pradiabetes
• 6,5% (47 mmol/mol) atau lebih tinggi —

Tes Toleransi Glukosa Oral (TTGO) 2 jam – tes ini melibatkan pengambilan tes darah puasa, diikuti dengan meminta seseorang meminum minuman glukosa 75 gram dan kemudian mengambil sampel lain dua jam setelah mengonsumsi glukosa.

Kadar Glukosa 2 Jam Setelah Minum 75 gram Glukosa:

• Kurang dari 140 mg/dL (7,8 mmol/L) — Toleransi glukosa normal
• Dari 140 hingga 199 mg/dL (7,8 hingga 11,1 mmol/L) — Pradiabetes (gangguan toleransi glukosa)
• Sama dengan atau lebih tinggi dari 200 mg/dL (11,1 mmol/L) pada lebih dari satu kesempatan pengujian —

Kadang-kadang sampel darah diambil dan glukosa diukur ketika seseorang belum berpuasa, misalnya, sebagai bagian dari panel metabolik komprehensif (CMP). Hasil 200 mg/dL (11.1 mmol/L) atau lebih tinggi menunjukkan kencing manis. Hasil abnormal dapat ditindaklanjuti dengan pengujian tambahan.

Hanya untuk skrining kencing manis:

• Kadang-kadang sampel urin diuji untuk glukosa, protein, dan keton, seringkali sebagai bagian dari urinalisis, selama pemeriksaan fisik rutin. Jika glukosa dan/atau protein atau keton terdapat dalam sampel urin, orang tersebut memiliki masalah yang perlu ditangani. Pengujian tambahan biasanya dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab dari hasil urine yang abnormal.

Tes untuk pemantauan kencing manis:

• Penderita diabetes tipe 1 harus memantau kadar glukosa darahnya sendiri, seringkali beberapa kali sehari, untuk menentukan seberapa jauh di atas atau di bawah normal glukosa mereka dan, berdasarkan petunjuk penyedia layanan kesehatan, modifikasi apa yang harus mereka lakukan pada pengobatan mereka. Hal ini biasanya dilakukan dengan meletakkan setetes darah (diperoleh dengan menusuk kulit dengan alat lanset kecil), pada strip glukosa dan kemudian memasukkan setrip tersebut ke dalam pengukur glukosa, mesin kecil yang menyediakan pembacaan digital dari kadar glukosa darah. Beberapa penderita diabetes tipe 2 dan wanita hamil yang didiagnosis dengan diabetes gestasional mungkin juga perlu memantau glukosa darahnya dengan cara ini.
• A1c dan perkiraan glukosa rata-rata (eAG) – ini adalah tes dan perhitungan yang dilakukan beberapa kali dalam setahun untuk memantau penderita kencing manis dan terkadang orang dengan pradiabetes. A1c adalah ukuran rata-rata jumlah glukosa yang ada dalam darah selama dua hingga tiga bulan terakhir dan membantu praktisi kesehatan untuk menentukan seberapa baik rencana pengobatan bekerja untuk mengontrol kadar glukosa darah seseorang dari waktu ke waktu.

Beberapa tes laboratorium lain dapat digunakan untuk mengevaluasi kendali glukosa, fungsi organ, dan untuk mendeteksi komplikasi yang muncul:

• Fruktosamin — mengevaluasi kadar glukosa rata-rata selama dua hingga tiga minggu terakhir
• 1,5 Anhydroglucitol — tes baru yang mendeteksi kadar glukosa tinggi dalam satu hingga dua minggu terakhir
• Untuk memantau fungsi ginjal: albumin urin (mikroalbumin), pembersihan kreatinin, eGFR, CMP, BUN, kreatinin, cystatin C
• Untuk memantau kolesterol dan lipid lainnya: kolesterol, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida, profil lipid.

Diabetes Tipe 1

Diabetes tipe 1, yang dulu disebut kencing manis ketergantungan insulin atau kencing manis remaja, mencapai sekitar lima persen dari kasus kencing manis di Amerika Serikat. Sebagian besar kasus diabetes tipe 1 didiagnosis pada mereka yang berusia di bawah 30 tahun.

Tubuh penderita diabetes tipe 1 menghasilkan sangat sedikit insulin, atau tidak memproduksi insulin sama sekali. Setiap sel beta penghasil insulin yang mereka miliki pada saat didiagnosis biasanya hancur total dalam waktu lima sampai 10 tahun, membuat mereka bergantung sepenuhnya pada suntikan insulin untuk hidup.

Penyebab pasti diabetes tipe 1 tidak diketahui, tetapi riwayat keluarga kencing manis, virus yang melukai pankreas, dan proses autoimun, di mana sistem kekebalan tubuh menghancurkan sel-sel beta, semuanya diduga berperan. Penderita diabetes tipe 1 mungkin mengalami komplikasi medis yang lebih parah lebih cepat daripada penderita diabetes lainnya.

Sekitar 40 persen penderita diabetes tipe 1 akan mengembangkan masalah ginjal yang serius yang menyebabkan gagal ginjal pada usia 50 tahun.

Tanda dan gejala diabetes tipe 1

Tanda dan gejala diabetes tipe 1 sering berkembang secara tiba-tiba dan diagnosis sering dibuat di ruang gawat darurat. Orang yang terkena mungkin sakit parah, bahkan koma, dengan kadar glukosa yang sangat tinggi dan tingkat keton yang tinggi (ketoasidosis) dan mungkin memerlukan rawat inap.

Tes laboratorium untuk diabetes tipe 1

Selain tes kencing manis yang tercantum di atas, digunakan untuk skrining, diagnosa dan pemantauan, beberapa tes lain dapat digunakan dalam evaluasi diabetes tipe 1:

• Autoantibodi kencing manis — tes ini dapat membantu membedakan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2 jika diagnosisnya tidak jelas. Kehadiran satu atau lebih antibodi ini mengindikasikan diabetes tipe 1.
• Insulin, C-peptide — untuk memantau produksi insulin
• Tes urin dan/atau keton darah dapat dipesan untuk memantau orang yang hadir di ruang gawat darurat dengan gejala yang menunjukkan hiperglikemia akut dan untuk memantau mereka yang sedang dirawat karena ketoasidosis. Penumpukan keton dapat terjadi setiap kali ada penurunan jumlah atau efektivitas insulin dalam tubuh.

Pengobatan diabetes tipe 1

Saat ini tidak ada obat untuk diabetes tipe 1, meskipun ada beberapa keberhasilan yang terbatas dengan transplantasi sel pulau (beta) sebagai cara untuk memulihkan produksi insulin secara potensial.

Pengobatan kencing manis pada saat diagnosis agak berbeda dengan pengobatan lanjutan yang akan rutin dilakukan. Penderita diabetes tipe 1 terkadang didiagnosis saat gejalanya akut, dengan kadar glukosa darah yang sangat tinggi, elektrolit tidak seimbang, dan dalam keadaan ketoasidosis diabetik dengan beberapa derajat dehidrasi yang memengaruhi fungsi ginjal. Dalam skenario kasus terburuk, seseorang mungkin tidak sadar dan koma. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan rawat inap segera dan perawatan ahli untuk mengembalikan tubuh orang tersebut ke keseimbangan normalnya.

Perawatan diabetes tipe 1 lanjutan yang rutin berkisar pada pemantauan dan kontrol glukosa harian, makan makanan terencana yang sehat, dan berolahraga secara teratur. Olahraga teratur menurunkan glukosa darah, meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin, dan meningkatkan sirkulasi.

Penderita diabetes tipe 1 harus memeriksa sendiri kadar glukosa mereka dan menyuntikkan insulin beberapa kali sehari. Sebagai alternatif, sejumlah penderita diabetes tipe 1 telah beralih ke penggunaan pompa insulin, perangkat yang dapat diprogram yang dibawa di pinggang dan menyediakan sejumlah kecil insulin (melalui jarum di bawah kulit) sepanjang hari untuk lebih mendekati sekresi insulin normal.

Jumlah dan jenis insulin yang diberikan harus disesuaikan untuk memperhitungkan apa yang orang tersebut makan, ukuran makanan mereka, dan jumlah aktivitas yang mereka dapatkan. Ada beberapa jenis insulin yang tersedia; beberapa insulin bekerja cepat dan berumur pendek, sementara yang lain membutuhkan waktu lebih lama untuk bekerja tetapi memiliki durasi ketahanan yang lebih lama.

Kebanyakan penderita diabetes tipe 1 menggunakan kombinasi insulin untuk memenuhi kebutuhan mereka, dan mempertahankan kendali terkadang menjadi suatu tantangan. Stres, penyakit, dan infeksi dapat mengubah jumlah insulin yang diperlukan, dan beberapa penderita diabetes tipe 1 memiliki kendali yang “rapuh”: kadar glukosa mereka berubah cepat sepanjang hari.

Sebagai faktor penyulit lainnya, tubuh penderita diabetes tipe 1 dapat mengembangkan antibodi yang melawan insulin dari waktu ke waktu. Tubuh mereka mulai mengidentifikasi suntikan insulin sebagai “penyusup” dan bekerja untuk menghancurkan insulin, mengakibatkan kebutuhan insulin dosis tinggi atau memaksa penderita untuk beralih kepada jenis insulin yang berbeda.

Penderita diabetes tipe 1 juga dapat “melampaui batas”, mengalami masalah dengan kadar glukosa rendah jika mereka menyuntikkan terlalu banyak insulin, tidak makan dalam waktu lama, atau jika kebutuhan mereka berubah secara tidak terduga. Mereka harus membawa glukosa, dalam bentuk tablet atau permen, dan siap meminumnya pada tanda-tanda pertama gula darah rendah (hipoglikemia).

Melakukan suntikan glukagon (yang menstimulasi hati untuk melepaskan glukosa) juga dianjurkan untuk saat-saat ketika hipoglikemia seseorang tidak merespons glukosa oral atau agar orang lain memberikannya jika orang tersebut tidak sadarkan diri. Kondisi akut, seperti ketoasidosis diabetik atau gagal ginjal, mungkin memerlukan rawat inap untuk mengatasinya.

Diabetes Tipe 2

Diabetes tipe 2 dahulu dikenal sebagai kencing manis yang tidak bergantung pada insulin, atau diabetes onset dewasa. Mereka yang terpengaruh dapat memproduksi insulin, tetapi jumlah itu tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan mereka atau tubuh mereka menjadi resisten terhadap efeknya.

Pada saat diagnosis, penderita diabetes tipe 2 akan sering memiliki kadar glukosa dan insulin tinggi, tetapi mereka mungkin tidak mengalami gejala apa pun. Sekitar 90-95 persen kasus kencing manis di Amerika Serikat adalah tipe 2. Ini umumnya terjadi di kemudian hari, pada mereka yang mengalami obesitas, tidak banyak bergerak, dan berusia di atas 45 tahun. Faktor yang terkait dengan diabetes tipe 2 meliputi:

• Obesitas atau kelebihan berat badan
• Kurang olah raga
• Riwayat keluarga kencing manis; memiliki kerabat dekat (tingkat pertama) dengan kencing manis
• Mengalami kondisi pradiabetes
• Etnis: Afrika Amerika, Amerika Hispanik, Amerika Pribumi, Amerika Asia, Kepulauan Pasifik
• Menderita diabetes gestasional selama kehamilan atau memiliki bayi dengan berat lebih dari 9 pon
• Wanita dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS)
• Memiliki tekanan darah tinggi
• Memiliki trigliserida tinggi, kolesterol tinggi, kolesterol HDL rendah
• Memiliki A1C sama dengan atau di atas 5,7 persen atau pradiabetes yang diidentifikasi oleh pengujian sebelumnya
• Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (CVD).

Karena banyak orang Amerika menjadi semakin gemuk dan tidak cukup berolahraga secara teratur, jumlah orang yang didiagnosis dengan diabetes tipe 2 terus meningkat dan berkembang di usia yang lebih muda.

American Diabetes Association (ADA) dan United States Preventive Services Task Force merekomendasikan skrining kencing manis untuk orang dewasa berusia 45 tahun ke atas dan untuk orang dewasa yang berusia di bawah 45 tahun yang kelebihan berat badan dan memiliki faktor risiko tambahan untuk diabetes tipe 2. ADA juga merekomendasikan bahwa anak-anak yang kelebihan berat badan dan memiliki dua atau lebih faktor risiko harus dipertimbangkan untuk menjalani pemeriksaan diabetes.

Tanda dan gejala diabetes tipe 2

Orang dengan diabetes tipe 2 mungkin atau mungkin tidak mengalami tanda atau gejala yang terlihat pada saat diagnosis. Tanda dan gejala diabetest tipe 2 mungkin tidak kentara pada awalnya dan kemudian memburuk jika kondisinya tidak didiagnosis dan diobati.

Tes laboratorium untuk diabetes tipe 2

Selain tes kencing manis yang tercantum di atas, digunakan untuk skrining, diagnosa dan pemantauan, beberapa tes lain dapat digunakan dalam evaluasi diabetes tipe 2:

• Autoantibodi kencing manis — tes ini dapat membantu membedakan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2 jika diagnosisnya tidak jelas. Kehadiran satu atau lebih antibodi ini mengindikasikan diabetes tipe 1.
• Insulin, C-peptide — untuk memantau produksi insulin
• Tes urin dan/atau keton darah dapat dilakukan untuk memantau orang yang hadir di ruang gawat darurat dengan gejala yang menunjukkan hiperglikemia akut dan untuk memantau mereka yang sedang dirawat karena ketoasidosis. Penumpukan keton dapat terjadi setiap kali ada penurunan jumlah atau efektivitas insulin dalam tubuh.

Pencegahan dan pengobatan diabetes tipe 2

Risiko terkena diabetes tipe 2 bisa sangat diturunkan dengan menurunkan berat badan, berolahraga, dan makan makanan sehat dengan asupan lemak terbatas. Dengan mengidentifikasi kondisi pra-diabetes dan membuat perubahan gaya hidup yang diperlukan untuk menurunkan kadar glukosa ke tingkat normal, memungkinkan untuk mencegah diabetes tipe 2 atau menundanya selama beberapa tahun. Menormalkan glukosa darah juga dapat meminimalkan atau mencegah kerusakan vena, arteri, dan ginjal.

Penderita diabetes tipe 2 biasanya memeriksa sendiri glukosa mereka satu kali atau lebih dalam sehari. Penderita diabetes tipe 2 berada dalam satu kontinum, mulai dari mereka yang dapat mengontrol kadar glukosa dengan diet dan olahraga, hingga mereka yang dapat mengonsumsi obat-obatan oral, hingga mereka yang membutuhkan suntikan insulin setiap hari. Banyak penderita beralih kepada kontinum selanjutnya seiring perkembangan penyakit mereka.

Obat oral untuk diabetes tipe 2 terbagi dalam beberapa kelas, yakni obat-obatan yang:

• Merangsang pankreas untuk memproduksi lebih banyak insulin
• Membantu membuat tubuh lebih sensitif terhadap insulin yang diproduksi
• Memperlambat penyerapan karbohidrat di perut (memperlambat peningkatan glukosa darah setelah makan)
• Memblokir glukosa agar tidak diserap kembali dari urin oleh ginjal.

Penderita diabetes tipe 2 sering menggunakan dua atau lebih dari obat-obatan ini dan/atau suntikan insulin, apa pun yang diperlukan untuk mencapai kendali glukosa.

Penderita diabetes tipe 2 terkadang dapat mengalami komplikasi serius jika mereka mengabaikan gejala awal, mengabaikan pengobatan yang sedang berlangsung, atau jika mereka mengalami tekanan serius pada sistem mereka seperti serangan jantung atau stroke atau infeksi parah.

Efek dari kadar glukosa darah yang sangat tinggi dan dehidrasi dapat bersifat kumulatif, menyebabkan kelemahan, kebingungan, dan dalam kasus yang parah, hingga kejang dan koma yang memerlukan rawat inap segera.

Diabetes gestasional

Diabetesis gestasional—suatu kondisi glukosa darah tinggi (hiperglikemia) yang terjadi pada beberapa wanita hamil—biasanya terjadi di akhir kehamilan. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi diperkirakan beberapa hormon dari plasenta meningkatkan resistensi insulin pada ibu, menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah. Mereka yang berisiko tinggi termasuk wanita yang:

• Kelebihan berat badan
• Pernah menderita diabetes gestasional pada kehamilan sebelumnya
• Berusia lebih dari 25 tahun
• Pernah memiliki bayi yang sangat besar atau pernah memiliki bayi yang lahir meninggal
• Memiliki kerabat dekat yang menderita kencing manis
• Memiliki sindrom ovarium polikistik (PCOS)
• Beretnis Afrika Amerika, Amerika Hispanik, Amerika Pribumi, Amerika Asia, atau Kepulauan Pasifik.

Kebanyakan wanita diskrining untuk mendiagnosis diabetes gestasional antara minggu ke 24 dan 28 kehamilan. Jika diabetes gestasional ditemukan dan tidak ditangani, kemungkinan besar bayi akan lebih besar dari biasanya, lahir dengan kadar glukosa rendah, dan lahir prematur. Ini juga dapat menyebabkan komplikasi seperti tekanan darah tinggi dan pre-eklamsia pada wanita hamil.

Hiperglikemia yang terkait dengan diabetes gestasional biasanya hilang setelah bayi lahir, tetapi wanita yang didiagnosis dengan diabetes gestasional dan bayinya memiliki risiko yang lebih tinggi untuk akhirnya mengembangkan diabetes tipe 2. Seorang wanita yang menderita diabetes gestasional dengan satu kehamilan akan sering mengalaminya pada kehamilan berikutnya.

Tanda dan gejala diabetes gestasional

Tanda dan gejala diabetes gestasional sesuai dengan kencing manis secara umum. Beberapa wanita dengan diabetes gestasional mungkin tidak memiliki gejala yang nyata dan mungkin tidak menyadari bahwa mereka mengalami kondisi tersebut.

Tes laboratorium untuk diabetes gestasional

Sebagian besar organisasi profesional merekomendasikan skrining wanita hamil untuk diabetes gestasional dengan tes darah pada 24-28 minggu kehamilan. American Diabetes Association merekomendasikan agar wanita hamil yang sebelumnya tidak diketahui menderita kencing manis diskrining dan didiagnosis, menggunakan pendekatan satu langkah atau dua langkah. American College of Obstetricians and Gynecologists merekomendasikan pendekatan dua langkah.

Pendekatan satu langkah:

Lakukan tes toleransi glukosa oral (TTGO). Setelah kadar glukosa puasa diukur, seorang wanita hamil diberi dosis glukosa 75 gram untuk diminum dan kadar glukosanya diukur satu jam dan dua jam setelah pemberian dosis glukosa. Hanya satu nilai yang harus di atas nilai batas untuk mendapatkan diagnosis:

• Puasa — Hasil glukosa sama dengan atau lebih besar dari 92 mg/dL (5,1 mmol/L)
• 1 jam setelah minum glukosa — Hasil glukosa sama dengan atau lebih besar dari 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• 2 jam setelah minum glukosa — sama dengan atau lebih besar dari 153 mg/dL (8,5 mmol/L)

Pendekatan dua langkah:

Lakukan tes tantangan glukosa sebagai skrining. Seorang wanita hamil diberi dosis glukosa 50 gram untuk diminum dan kadar glukosa darahnya diukur setelah 1 jam. Nilai 140 mg/dL (7,8 mmol/L) atau lebih (atau beberapa ahli merekomendasikan batas 130 mg/dL (7,2 mmol/L)) tidak normal dan menunjukkan kebutuhan untuk TTGO 3 jam.

Jika hasil tes tantangan tidak normal, lakukan TTGO 3 jam. Setelah kadar glukosa puasa seorang wanita diukur, dia diberi dosis glukosa 100 gram dan kadar glukosanya diukur pada interval waktu tertentu. Jika setidaknya dua dari kadar glukosa saat puasa, 1 jam, 2 jam, atau 3 jam berada di atas level tertentu, maka diagnosis diabetes gestasional dapat dibuat.

• Puasa (sebelum asupan glukosa) — Level target 95 mg/dL (5,3 mmol/L)
• 1 jam setelah asupan glukosa — Level target 180 mg/dL (10.0 mmol/L)
• 2 jam setelah asupan glukosa — Level target 155 mg/dL (8,6 mmol/L)
• 3 jam setelah asupan glukosa — Level target 140 mg/dL (7,8 mmol/L).

Wanita yang didiagnosis dengan diabetes gestasional harus dites pada 6-12 minggu setelah mereka melahirkan bayinya untuk skrining diabetes persisten. Ini dapat dilakukan dengan salah satu dari berikut ini:

• Glukosa darah puasa
• Tes toleransi glukosa oral (OGTT) 2 jam
• Tes A1c.

Pengobatan diabetes gestasional

Dengan diabetes gestasional, calon ibu perlu makan makanan yang dimodifikasi, berolahraga teratur, dan memantau kadar glukosa sesering yang disarankan oleh praktisi kesehatannya. Jika perlu lebih banyak kontrol, dia akan diberi suntikan insulin. Saat ini, obat oral tidak umum digunakan.

Biasanya, keadaan kencing manis sembuh setelah kelahiran bayi, meskipun wanita tetap pada risiko yang lebih tinggi untuk menjadi diabetes tipe 2 dan dia harus dipantau secara hati-hati dengan kehamilan berikutnya. Segera setelah lahir, bayinya akan dipantau untuk mengetahui tanda-tanda glukosa darah rendah (hipoglikemia) dan untuk setiap gangguan kesulitan bernapas (gangguan pernapasan).

Pradiabetes

Pradiabetes, sering disebut sebagai glukosa puasa terganggu (IFG) atau toleransi glukosa terganggu (TGT), ditandai dengan kadar glukosa yang lebih tinggi dari biasanya tetapi tidak cukup tinggi untuk mendiagnosis kencing manis. Data terbaru dari CDC menunjukkan bahwa sekitar 86 juta orang dewasa di AS menderita pradiabetes pada tahun 2012. Biasanya mereka yang memiliki pradiabetes tidak memiliki gejala apa pun tetapi jika tidak ada yang dilakukan untuk menurunkan kadar glukosa mereka, mereka berada pada kondisi peningkatan risiko terkena diabetes dalam waktu sekitar 10 tahun.

American Diabetes Association (ADA) dan United States Preventive Services Task Force merekomendasikan skrining diabetes untuk orang dewasa berusia 45 tahun ke atas dan untuk orang dewasa yang berusia di bawah 45 tahun, kelebihan berat badan, dan memiliki faktor risiko tambahan untuk diabetes tipe 2.

Faktor risiko meliputi:

• Kelebihan berat badan, obesitas, atau tidak aktif secara fisik
• Memiliki kerabat dekat (tingkat pertama) yang menderita kencing manis
• Wanita yang melahirkan bayi dengan berat lebih dari empat kilogram atau dengan riwayat diabetes gestasional
• Wanita dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS)
• Berasal dari ras atau etnis berisiko tinggi seperti Amerika Afrika, Latin, Amerika Asli, Amerika Asia, Penduduk Kepulauan Pasifik
• Mengalami tekanan darah tinggi (hipertensi) atau mengonsumsi obat untuk tekanan darah tinggi
• Memiliki kadar kolesterol HDL yang rendah (kurang dari 35 mg/dL atau 0,90 mmol/L dan/atau kadar trigliserida tinggi (lebih dari 250 mg/dL atau 2,82 mmol/L)
• Memiliki A1C sama dengan atau di atas 5,7 persen atau pradiabetes yang diidentifikasi oleh pengujian sebelumnya
• Memiliki riwayat penyakit kardiovaskular (CVD).

ADA juga merekomendasikan bahwa anak-anak yang kelebihan berat badan dan memiliki dua atau lebih faktor risiko harus dipertimbangkan untuk pemeriksaan kencing manis. Jika pradiabetes terdeteksi, maka pengujian tindak lanjut tahunan disarankan.

Tanda dan gejala pradiabetes

Mereka yang menderita pradiabetes tidak akan memiliki tanda atau gejala apa pun saat didiagnosis.

Tes laboratorium untuk identifikasi pradiabetes

Skrining dan tes diagnostik sama dengan yang digunakan untuk diabetes tipe 2.

Pemantauan umumnya tidak diindikasikan, tetapi ADA merekomendasikan agar orang dengan pradiabetes diskrining untuk perkembangan kencing manis setiap tahun.

Pengobatan pradiabetes

Fokus utama pengobatan pradiabetes dan pencegahan perkembangan menjadi diabetes tipe 2 adalah perubahan gaya hidup. Penurunan berat badan, makan makanan yang sehat, dan aktivitas fisik yang teratur dapat membantu mencegah atau menunda perkembangan diabetes tipe 2 dan menurunkan kadar glukosa darah. Dalam beberapa kasus, obat diabetes oral juga dapat diresepkan.

Tipe Kencing Manis Lainnya

Ada berbagai penyebab kencing manis yang tidak umum. Setiap kondisi yang merusak pankreas dan/atau mempengaruhi produksi atau penggunaan insulin dapat menyebabkan perkembangan diabetes

Diabetes autoimun laten pada orang dewasa (LADA, atau kadang-kadang disebut diabetes tipe 1.5) adalah diabetes tipe 1 yang berkembang perlahan, yang sering salah didiagnosis sebagai diabetes tipe 2. Tubuh mereka yang mengidapnya cenderung menghasilkan sebagian insulin sendiri saat pertama kali didiagnosis dan sebagian besar juga mengidap diabetes autoantibodi.

Diabetes monogenik adalah sekelompok penyebab yang terkait dengan gen yang salah yang memengaruhi kemampuan tubuh untuk memproduksi insulin:

• MODY — Maturity-onset diabetes of the young (MODY) atau kencing manis pada usia muda adalah salah satu jenis kencing manis yang disebabkan oleh mutasi gen. Beberapa gen berbeda yang mempengaruhi produksi insulin dikelompokkan dalam MODY. Ini adalah penyebab kencing manis yang diturunkan yang biasanya terdeteksi pada anak-anak atau remaja, tetapi beberapa orang mengembangkannya kemudian dan beberapa tidak mengembangkan diabetes.
• NDM — Diabetes mellitus neonatal (NDM) adalah jenis yang jarang ditemukan pada bayi baru lahir dan bayi kecil.

Kondisi yang menghalangi atau merusak pankreas dapat menyebabkan perkembangan kencing manis. Contohnya termasuk:

• Fibrosis kistik menghasilkan lendir kental yang dapat menghalangi pelepasan enzim pankreas dan merusak pankreas.
• Hemochromatosis adalah kondisi bawaan yang berhubungan dengan peningkatan penyimpanan zat besi. Penumpukan zat besi dapat merusak pankreas dan organ lainnya. Kadang-kadang disebut sebagai “bronze diabetes” karena kelebihan zat besi dapat mengubah warna kulit seseorang menjadi perunggu.
• Pankreatitis, kanker pankreas, dan penyakit pankreas lainnya yang merusak pankreas dan/atau produksi sel beta.
• Trauma atau pengangkatan pankreas.

Tanda dan gejala tipe diabetes lainnya

Tanda dan gejala penyebab kencing manis ini sesuai dengan kencing manis pada umumnya. Mungkin juga ada gejala tambahan yang terkait dengan kondisi dasar tertentu, seperti hemochromatosis dan fibrosis kistik.

Tes laboratorium untuk identifikasi tipe kencing manis lainnya

Selain tes kencing manis yang tercantum di atas, yang digunakan untuk skrining, diagnosis, dan pemantauan, beberapa tes lain dapat digunakan dalam evaluasi jenis dan penyebab kencing manis lainnya:

• Autoantibodi diabetes — tes ini dapat membantu mendeteksi LADA dan membedakannya dari diabetes tipe 2 jika diagnosisnya tidak jelas.
• Pengujian genetik dapat dilakukan untuk mendeteksi mutasi gen spesifik yang terkait dengan MODY atau NDM. Dalam beberapa kasus, anggota keluarga juga dapat dites untuk menentukan apakah mereka mewarisi gen yang sama yang diubah.
• Pengujian untuk mendeteksi kondisi lain yang dapat menyebabkan kencing manis biasanya dilakukan secara terpisah. Ada angapan bahwa kondisi ini dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan diabetes.

Pengobatan

Orang yang memiliki kondisi tertentu yang mendasarinya perlu dirawat untuk kondisi yang mereka alami, selain perawatan diabetes.

Sebagian besar kasus kencing manis ini tidak dapat dicegah, tetapi mempertahankan pola makan dan gaya hidup yang sehat, mengelola kondisi yang mendasarinya, dan menormalkan glukosa darah dapat membantu meminimalkan atau mencegah kerusakan pankreas lebih lanjut serta kerusakan pembuluh darah dan ginjal.

Mereka yang terkena diabetes mungkin perlu memeriksa sendiri glukosa mereka beberapa kali sehari. Setiap kasus akan berbeda, dan kebutuhan seseorang cenderung berubah seiring waktu. Beberapa orang mungkin dapat mengontrol kadar glukosa mereka dengan diet dan olahraga, beberapa mungkin memerlukan obat-obatan oral, dan yang lainnya mungkin perlu suntikan insulin setiap hari. Pasien seringkali berganti-ganti cara pengobatan saat penyakit mereka berkembang. Tujuannya adalah untuk mempertahankan fungsi sel beta dan produksi insulin, jika memungkinkan, dan untuk mencapai dan mempertahankan kendali glukosa.

Itu dia pembahasan mengenai penyakit diabetes. Jangan lupa untuk membaca informasi penyakit lainnya seperti sindrom antifosfolipid hanya di Info Pasien.